통풍의 증상과 원인, 통풍의 진단과 치료
통풍의 증상과 원인, 그리고 통풍의 진단과 치료에 대해 알아보자. 통풍은 관절에 통증과 부기를 유발하는 염증성 관절염의 일종으로, 일반적으로 1~2주 동안 지속되다가 해소되는 발작입니다. 지나가던 사람이 일으킨 바람에도 아프다고 해서 통풍이라고 부를 정도로 아픈 질병이다. 통풍 발작은 종종 엄지발가락이나 하지에서 시작됩니다. 통풍은 장기간에 걸쳐 체내에 높은 수준의 요산염이 축적되어 관절 내부와 주위에 바늘 모양의 결정이 형성될 때 발생합니다. 이는 관절의 염증과 관절염을 유발합니다. 신체가 요산염을 너무 많이 생성하거나 너무 적게 제거하면 체내에 요산염 수치가 축적됩니다. 그러나 혈청 요산염 수치가 높은 많은 사람들은 통풍이 발생하지 않는다.
통풍의 영향을 받을 수 있는 신체 부위
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- 관절 : 활액낭, 뼈와 다른 연조직 사이에 있는 쿠션 같은 주머니이다.
- 힘줄초(tendon sheath) : 힘줄을 둘러싸는 막.
- 신장 : 요산 수치가 높으면 결석이 생길 수 있기 때문이다.
- 통풍은 여러 단계를 거쳐 진행될 수 있는 질병이다.
통풍에 잘 걸리는 사람
여성보다 남성에게 더 흔하며, 40대가 넘어선 중년에 대개 발생한다. 여성은 일반적으로 폐경 이전에 통풍이 발생하지 않으므로 여성이 남성보다 늦게 통풍이 발생하는 경향이 있습니다. 젊은 사람들에게서도 종종 통풍이 발생되며, 그렇게 되면 질병이 더 심해지는 경향이 있다.
통풍의 증상
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- 통풍의 가장 흔한 증상은 영향을 받은 관절의 통증입니다. 보통은 엄지 발가락 중 하나에 처음으로 통풍이 발생하지만 신체 다른 관절에도 영향을 미칠 수 있다. 통풍 발작은 밤에 갑자기 시작되는 경우가 많고, 잠에서 깨어날 정도로 통증이 심할 수 있다. 또한 관절이 붓거나, 붉어지고, 따뜻해지는 느낌을 받을 수 있다.
- 통풍 발작은 대개 한 관절에서 발생하며 특정 음식, 알코올, 특정 약물, 신체적 외상 또는 특정 질병에 의해 유발될 수 있다. 발작은 일반적으로 1~2주에 걸쳐 호전되며, 그 사이에는 일반적으로 증상이 없다. 어떤 사람은 발작을 자주 겪는데, 또 다른 사람은 몇 년 동안 발작을 다시 겪지 않을 수도 있다. 그러나 치료하지 않고 방치하면 발작은 더 자주 발생하고 더 오래 지속될 수 있다.
- 통풍을 장기간 방치하면 통풍결절이 발생할 수 있다. 결석은 바늘 모양의 결정이 축적되어 피부 아래, 관절 및 기타 기관 내부와 주변에 단단한 덩어리가 형성되는 것이다. 결절은 고통 없이 시작합니다. 그러나 시간이 지나면서 통증이 생기고 뼈와 연조직 손상 및 관절 기형을 유발할 수 있다.
- 통풍이 있는 일부 사람들은 특히 심장과 신장에 다른 질환있거나 합병증이 발생할 가능성이 더 높다. 일반적인 조건은 다음과 같다: 고혈압(고혈압), 만성 신장 질환, 비만, 당뇨병, 신장 결석증(신장 결석), 심근경색(심장마비), 울혈성 심부전증.
통풍의 원인
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- 통풍은 신체의 물질인 요산이 축적되어 관절에 바늘 모양의 결정을 형성할 때 발생한다. 이로 인해 통증, 부기, 발적, 영향을 받은 관절의 움직임 및 사용에 변화가 발생한다.
- 통풍 환자는 대개 혈액 내 요산이 정상치 이상으로 높은 ‘고요산혈증‘을 가지고 있습니다. 하지만 아무 증상 없이 고요산혈증인 사람이 훨씬 더 많기 때문에, 요산이 높다고 모두 통풍 환자인 것은 절대로 아니다. 통풍 관절염은 고요산혈증이 심할수록, 또 기간이 오래될수록 발병할 가능성이 커진다.
- 통풍 환자는 거의 남자다. 대개 40~50세에 첫 발작적 관절염을 경험합니다. 한때 통풍은 좋은 음식을 먹고 술을 마시는 부유층 병으로 간주되었으나, 요즘은 식생활 윤택해지면서 사회 계층에 관계없이 발생한다.
- 요산염은 신체 조직과 많은 음식에서 발견되는 퓨린에서 나옵니다. 퓨린이 분해되면 요산염이 됩니다. 일반적으로 요산염은 소변을 통해 몸 밖으로 배출됩니다. 그러나 너무 많이 만들어지거나 너무 적게 제거되면 혈액에 요산염이 축적되고 관절에 바늘 모양의 결정이 형성되어 통증과 부기를 유발하는 통풍 발작으로 경험되는 염증을 유발합니다.
통풍 발생 가능성이 높은 특정 요인
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- 요산 수치가 높다.
- 통풍의 가족력이 있다.
- 남성이 주로 발생.
- 폐경기 여성이 발생할 확률이 높다.
- 나이가 들수록 높다.
- 잦은 음주.
- 탄산음료 등 설탕이 첨가된 음료 마시기.
- 건강에 해로운 식단을 섭취하고 요산염으로 분해되는 물질인 퓨린(대개 동물성)이 풍부한 음식을 섭취.
다음 같은 일부 건강 상태는 통풍 발생 위험을 증가 시킬 수 있다.
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- 과체중 또는 비만.
- 대사증후군(고혈압, 고혈당, 비정상적인 콜레스테롤 수치, 허리 주변의 과도한 체지방을 포함하는 일련의 상태).
- 만성 신장 질환(신장이 손상되어 혈액을 제대로 여과 할 수 없을 때 발생하는 질환).
- 고혈압.
- 건선이나 일부 암과 같이 세포가 빠르게 전환되는 상태.
- 요산 증가를 초래하는 희귀한 유전적 질환(Kelley-Seegmiller 증후군 또는 Lesch-Nyhan 증후군).
통풍 발병 위험을 증가시킬 수 있는 약물
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- 신체의 과도한 체액을 제거하는 데 도움이 되는 이뇨제
- 저용량 아스피린
- 비타민인 나이아신을 다량 섭취시
- 사이클로스포린(장기 이식을 받고 일부 자가면역 질환을 치료자를 위한 면역억제제)
통풍 진단
통풍으로 의심되는 증상이 생기면 병원에 방문하여 진단을 받도록 해야한다. 병원에 방문하여 통풍 의심환자가 가지고 있는 모든 위험 요소와 복용한 모든 약을 말한뒤에 다음과 같은 과정을 거쳐서 진단을 내린다.
진단과정
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- 영향을 받은 관절을 검사.
- 혈액 내 요산염 수치 테스트
- 통증이 있는 관절 중 하나, 부은 활액낭(관절을 완충시키는 체액이 채워진 주머니) 또는 결절에서 체액 샘플을 채취하여 특수 현미경을 사용하여 요산염 결정을 찾습니다.
- 영향을 받은 관절에 요산염 결정이 축적되어 있는지 확인하고 증상을 유발할 수 있는 다른 상태를 진단하기 위해 초음파 또는 CT 스캔
통풍 치료 목적 및 방법
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- 급성 통풍의 재발 방지.
- 통풍 발작으로 인한 통증과 염증의 감소
- 결절을 예방 및 해결로 관절 손상 방지
- 통풍으로 인해 발생하는 기타 질환(심장 및 신장 질환), 합병증을 관리
통풍 치료 방법
혈액 속 요산 수치를 낮추기 위한 약물 요법
급성 관절염 발작을 치료하기 위해 안정 치료와 약물 치료를 시행한다. 약물은 소염제를 처방한다. 일단 급성 발작이 완전히 가라앉기를 기다린 다음 요산 저하제 치료를 계획한다. 통풍이 완화되었다고 요산 저하제 복용을 중단해서는 안 되며, 장기간 복용하면서 경과를 지켜봐야 한다.
관절 발작의 빈도가 매우 드물거나 다른 신체 부위의 통풍 합병증이 없으면 식이 요법, 금주 등 비약물 요법을 우선 시도할 수 있다. 그러나 관절염이 빈번하거나, 가족력, 관절 손상, 요로 결석, 통풍 결절이 이미 온 경우는 혈액 내 고요산혈증을 낮추는 치료를 평생 지속해야 합니다. 이를 통해 관절염은 물론 다른 장기의 합병증을 예방해야 한다.
식생활 개선
통풍은 식습관과 비만 때문에 생기는 경우가 많으므로, 식생활을 개선해야 합니다. 고단백, 고칼로리식에는 통풍성 관절염의 원인이 되는 요산을 발생시키는 퓨린이 많이 들어있으므로 주의해야 합니다. 잦은 음주, 비만, 고콜레스테롤 혈증, 당뇨, 고혈압 등이 있는지 확인하고 이를 치료해야 합니다. 저퓨린 식이와 금연이 필요합니다.
통풍을 예방하는 방법
체중 감량. 과체중 또는 비만인 경우, 칼로리 감소 식이요법과 운동 증가를 통해 체중을 감량하면 요산염 수치를 낮추는 데 도움이 되며, 이는 발병하는 발적을 멈추거나 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
혈중 요산수치와 통풍 발병을 줄이는 데 주의해야 할 음식
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- 알코올 섭취를 적게 하기. 여기에는 무알콜 맥주도 포함된다.
- 탄산음료 등 설탕이 첨가된 음료를 피하기.
- 퓨린 함량이 높고 다른 건강 상태의 위험을 증가시킬 수 있는 붉은 고기와 내장육(간, 신장, 혀 및 스위트브레드)을 피하십시오.
- 조개류(새우, 랍스터), 정어리, 멸치 등 특정 해산물을 피하세요.
- 고혈압을 멈추기 위한 식이요법 따르기. 이 식단은 고혈압을 앓고 있는 많은 통풍 환자에게 특히 도움이 됩니다. 식이요법은 고혈압을 개선하고 혈액 요산 수치를 낮추는 데 도움이 될 수 있다. 요산염 수치를 낮춤으로써 통풍 발병을 예방하는데 도움이 될 수 있다.
고혈압 관리를 위한 식이요법
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- 야채, 과일, 통곡물을 많이 섭취하세요.
- 저지방 또는 무지방 유제품, 가금류, 기름을 섭취합니다.
- 포화지방 함량이 높은 음식을 제한합니다.
- 설탕이 첨가된 음식과 음료를 제한합니다.
- 통풍 발작이 있는 경우 발적으로 인한 증상을 줄이는 데 도움이 되도록 다음을 수행할 수 있습니다.
- 통증이 있는 부위에 얼음찜질을 하면 붓기와 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다.
- 가능하다면 영향을 받은 사지를 높이면 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다.
- 영향을 받은 관절을 쉬게 합니다.
통풍이 잦은 발적이나 결절과 연관되어 있는 경우 생활 방식의 변화만으로는 통풍을 관리하기에 충분하지 않으며 혈액 내 요산염 수치를 낮추는 약물이 통풍 관리의 중심이 됩니다. 이러한 목적으로 의사가 처방한 약을 정기적으로 복용하는 것이 통풍 발병을 예방하고 결절을 예방하거나 감소시키는 열쇠입니다. 그럼에도 불구하고 통풍 환자에게 흔히 나타나는 심혈관 합병증의 위험을 낮추려면 건강한 체중과 식단을 유지하는 것도 중요합니다.
*출처 : 미국보건복지부, 현대아산병원